Хирургам следует использовать настройки ВГД при факотерапии в своих интересах.

Дифференциальная факоэмульсификация ВГД — это новая концепция Рохита Ом Паркаша, MBBS, MS, а видео на эту тему получило награду кинофестиваля на встрече Американского общества катаракты и рефракционной хирургии в этом году.

В этой рубрике я приглашаюРохит Ом Паркаш, MBBS, MS,иТушья Ом Паркаш, MBBS, MS,чтобы объяснить эту тему.

Амар Агарвал, MS, FRCS, FRCOphthПроконсультируйтесь с редактором OSN по осложнениям

Одним из наиболее важных аспектов безопасной факоэмульсификации является ВГД или высота флакона, при которой проводится факоэмульсификация.

Мы представляем использование дифференциальной факоэмульсификации ВГД, новой парадигмы, в которой разные ВГД используются в разных ситуациях и на разных этапах для максимизации результатов лечения пациентов.

Факоэмульсификация с высоким ВГД дает преимущество стабильной передней камеры за счет компенсации обмеления передней камеры за счет оттока жидкости и динамических потерь давления.

Однако факоэмульсификация с высоким ВГД может привести к синдрому вытирания у пациентов с поздней стадией глаукомы. Факоэмульсификация болезненна у пациентов с более высоким исходным ВГД, большей глубиной передней камеры или большей осевой длиной.

Высокое ВГД во время факоэмульсификации также может быть связано с синдромом неправильного направления жидкости.

При близорукости высокой степени и витрэктомированных глазах использование бутылочки большой высоты или высокое ВГД во время факоэмульсификации затрудняет хирургическую процедуру, а чрезмерное углубление передней камеры приводит к более частому синдрому ретропульсии диафрагмы хрусталика и радужной оболочки.

Существует связь между увеличением складок Десцемета, более выраженным воспалением переднего сегмента и более отечной роговицей при использовании длительного высокого ВГД во время факоэмульсификации.

У пациентов с псевдоэксфолиативным синдромом высокое использование ВГД предрасполагает к углублению передней камеры. Сочетание углубленной передней камеры, высокого давления жидкости и колебаний камеры создает нагрузку на и без того поврежденные связочные пластинки.

Существует большая предрасположенность к нарушению передней гиалоидной фазы даже при наличии интактной задней капсулы.

Использование настроек низкого ВГД во время факоэмульсификации, по-видимому, является ответом на недостатки факоэмульсификации с высоким ВГД. Настройка струйной аппаратуры при низком ВГД требует титрования струйной аппаратуры. Хирургу необходимо создать баланс жидкости, поступающей и выходящей из глаза. Количество жидкости, выходящей из глаза, представляет собой комбинацию аспирированной жидкости и утечки жидкости через разрезы. Для заданной высоты бутылки приток и утечка жидкости постоянны. Переменными параметрами аспирации являются скорость аспирационного потока (AFR) и вакуум.

На этапах измельчения и факоаспирации твердой катаракты требуется высокий вакуум, чтобы прочно удерживать ядро. В таких ситуациях вакуум нельзя уменьшить. Помпаж можно уменьшить, уменьшив скорость потока при сохранении высокого вакуума.

При более мягких катарактах или на этапах хирургического вмешательства, когда надежная фиксация ядра не так важна, пульсацию можно уменьшить путем снижения настроек вакуума при сохранении настроек скорости потока.

Стабильные настройки камеры струйной аппаратуры можно определить, удерживая наконечник на расстоянии 6 дюймов над глазом пациента и проверяя состояние испытательной камеры, используя различные настройки жидкости. Кроме того, стабильность интраоперационной камеры на каждом этапе можно повысить путем титрования параметров жидкости при одновременном поиске стабильности камеры.

Гравитационные жидкостные системы стали более эффективными, чем раньше, при меньшей высоте бутылей благодаря передовым мерам по контролю пульсаций. Однако активная струйная техника улучшила время реакции на колебания давления. Впоследствии стабильные настройки камеры могут быть достигнуты при физиологических настройках ВГД.

В своей практике я разделяю факоэмульсификацию с низким ВГД на:

При низких настройках ВГД количество жидкости, попадающей в глаз, уменьшается. Чрезмерного углубления передней камеры нет. Между передним и задним сегментами имеется небольшая разница давлений. Защита эндотелия роговицы обеспечивается за счет меньшей турбулентности в передней камере, что приводит к сохранению офтальмологического вискохирургического устройства и меньшей прямой травме эндотелия роговицы.